Cuanto más completo y competente sea el diagnóstico de prostatitis, más eficaz será la terapia posterior. Un enfoque formal de un médico puede resultar en un tratamiento prolongado e ineficaz para el paciente. Su tarea es identificar la inflamación de la próstata y todos los factores que la provocan.
Cómo diagnostican los médicos la prostatitis
La prostatitis es diagnosticada por un urólogo o un andrólogo. Después de hablar con el paciente, el médico prescribe los exámenes necesarios: primero, un conjunto estándar (sangre, orina, secreciones de próstata, tacto rectal), luego, si está indicado, se utilizan métodos más detallados y de alta tecnología: CT, MRI, ultrasonido.
Tomando anamnesis
Durante la consulta inicial, el médico hará las siguientes preguntas:
- Duración de la relación sexual (si se acorta, entonces bajo qué circunstancias);
- La presencia de malestar en la ingle durante una estancia prolongada en una posición estática, así como después de beber alcohol o hipotermia;
- Frecuencia y velocidad de la micción (hay alguna dificultad, chorro intermitente, tiene que levantarse a menudo para ir al baño por la noche);
- Calidad del orgasmo (aún brillante o borroso, dolor al eyacular).
Cuantos más detalles recuerde el paciente, más completo será el cuadro clínico elaborado por el médico.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas de la prostatitis son similares a los de otras enfermedades:
- Cistitis (calambres al orinar, dolor en la parte inferior del abdomen).
- Adenoma (dificultad para orinar, sensación de pesadez en la ingle).
- Cáncer de próstata (sangre en la orina, problemas para orinar).
- Patologías rectales: hemorroides, paraproctitis (inflamación), fisuras anales, creptitis (colitis ulcerosa).
Los métodos de diagnóstico adicionales y la justificación de su uso se muestran en la Tabla 1.
Tabla 1. Diagnóstico diferencial de prostatitis
| Enfermedad | Grupo de riesgo | Análisis |
|---|---|---|
| Hiperplasia | Hombres mayores de 45 años sin antecedentes de uretritis, cateterismo, traumatismo en la vejiga y uretra (circunstancias que podrían explicar el dolor, aparición de sangre en la orina) | Ecografía de próstata y examen digital |
| Prostatitis | En su mayoría hombres jóvenes que han sufrido recientemente fiebre, hipotermia, en cuya historia no hay factores provocadores (idénticos a la hiperplasia) | ultrasonido, hemograma completo (CBC), examen de próstata digital |
| Cáncer de próstata | Hombres mayores de 45 años, sin antecedentes de factores provocadores | Ultrasonido de próstata, análisis de PSA, examen digital |
Si es necesario, otros médicos especializados participan en el diagnóstico: proctólogo, neurólogo, vertebrólogo. Los dos últimos especialistas identifican las causas del dolor asociado con una violación de la estructura de la columna vertebral, violación de las terminaciones nerviosas.
Palpación rectal
El examen rectal digital es el método más accesible e informativo para verificar el estado de la próstata. Durante el procedimiento, el médico presta atención a los siguientes parámetros de su estructura:
- Volumen;
- Densidad;
- Rugosidad superficial;
- Homogeneidad (homogeneidad del tejido);
- Bordes (claridad del contorno);
- Preservación del istmo (sutura longitudinal entre los lóbulos).
En la prostatitis, la glándula está agrandada debido al edema (es posible la asimetría), su consistencia es elástica, el surco longitudinal (sutura) no es palpable y, cuando se toca, el paciente puede sentir dolor.
Para tener una idea clara de este tipo de diagnósticoes necesarioprepararse:
- No eyacule el día anterior, no beba alcohol, evite el esfuerzo físico intenso, la hipotermia y el sobrecalentamiento.
- No monte en bicicleta durante 24 horas, no use máquinas de remo (no lastime ni masajee la próstata de esta manera).
- Antes de visitar a un médico, haga un enema (se puede usar un microenema) para limpiar la ampolla del recto.
Puede sentir la próstata a una profundidad de 3-5 cm desde el ano. El médico realiza el procedimiento con guantes estériles, lubricando el dedo con gel. El paciente se acuesta de costado con las rodillas dobladas o se para en posición de rodilla y codo.
Métodos de laboratorio
Los métodos de laboratorio para diagnosticar la inflamación de la próstata implican el estudio de biomateriales para detectar la presencia de patógenos.
Sangre
Según los resultados de los análisis de sangre generales y bioquímicos (tome el capilar de un dedo), se puede sospechar prostatitis en una etapa temprana. El análisis se realiza en ayunas por la mañana. Debe abstenerse de fumar una hora antes del procedimiento.
Indicadores significativos:
- Leucocitos (células sanguíneas, cuyo número aumenta con una disminución de la inmunidad en el contexto de reacciones inflamatorias). Normalmente de 4-9 × 10 ^ 9 unidades;
- ESR (velocidad de sedimentación de eritrocitos). La norma ronda las 5 unidades, un aumento indica inflamación o un proceso oncológico;
- Linfocitos. Normalmente, su porcentaje del volumen total de células sanguíneas oscila entre 18 y 40 unidades. Exceso significa infección.
A los hombres mayores de 40 años se les prescribe una prueba de PSA, un marcador tumoral, cuyo valor excede el significado de prostatitis crónica o cáncer de próstata.Norm- menos de 4 ng / ml, después de 50 años - 5, 53 ng / ml.
Orina
La uretra atraviesa la próstata (la parte prostática de la uretra), de modo que cuando la glándula se inflama, la orina cambia de color y consistencia. Para el diagnóstico de prostatitis, se toman tres tipos de análisis:
- General - determinación de parámetros físicos y químicos. Signos de inflamación de la próstata: la orina es turbia, blanquecina, alcalina, hay proteínas, leucocitos, hebras purulentas, a veces espuma o sangre. Con la prostatitis calculosa, se encuentran fosfatos.
- Citológico: examen para detectar la presencia de células alteradas patológicamente. La presencia de eritrocitos y epitelio puede indicar un proceso tumoral.
- Bacteriológico: identificación de rastros de la actividad de microorganismos patógenos. Para hacer esto, haga un tanque sembrando sedimento en un medio nutritivo. Si hay bacterias y hongos, después de un tiempo comienzan a multiplicarse activamente. Escherichia coli a menudo provoca prostatitis.
Antes de orinar, debe abstenerse de comer alimentos salados y picantes, no consumir alcohol y productos colorantes (remolacha, café). El análisis se realiza por la mañana con el estómago vacío.Para la prostatitis, se utiliza el método de prueba de los tres vasos:el paciente orina alternativamente en cada vaso; el resultado es la primera, media y última parte. Este método le permite identificar la localización de la inflamación: uretra, próstata, vejiga. El método de los cuatro vasos es más informativo. La última porción de orina se recoge después del masaje prostático para obtener su secreción.
Secreto de próstata y esperma
El jugo producido por la glándula prostática es un valioso material de diagnóstico. Prepárese para su valla de la misma manera que para un examen digital rectal. Para que el volumen del secreto sea suficiente, debe abstenerse de tener relaciones sexuales durante tres a cinco días.
Métodos para examinar las secreciones de próstata:
- Microscopía;
- Backseeding;
- PCR (reacción en cadena de la polimerasa).
La PCR es el método más preciso. Para procesar el biomaterial, se utilizan enzimas especiales que multiplican el número de fragmentos de ADN y ARN de los patógenos. La investigación requiere un dispositivo especial: un anflicador. Más precisamente, PCR en tiempo real. El resultado está listo en una hora.
La inflamación de la próstata se indica por la presencia en su jugo de cuerpos amiloides, estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, células epiteliales (más de tres unidades en el campo de visión). El número de granos lipoides disminuye y el número de leucocitos aumenta.
El espermogramapara la prostatitis es un análisis adicional. En el contexto de la inflamación de la próstata, el esperma se vuelve amarillento o marrón, aumenta su viscosidad (se licua durante mucho tiempo) y hay microflora patógena. En la prostatitis crónica, se encuentran células epiteliales de la glándula, cuerpos amiloides y moco.
Hisopo uretral
El frotis uretral (raspado) es un método menos informativo para diagnosticar la prostatitis que el análisis de secreciones.Se usa en los casos en los que es imposible contraer este último debido a hemorroides, exacerbación de la inflamación, presencia de calcificaciones en el cuerpo de la próstata.
El procedimiento para tomar el material es rápido, pero incómodo: el médico sumerge un cepillo en la uretra, que captura una parte de las células que lo recubren junto con los microorganismos. Luego, el biomaterial se examina mediante PCR, lo que le permite determinar la presencia de patógenos en cualquier cantidad. La causa de la prostatitis puede ser infecciones genitales: clamidia, Trichomonas, micoplasma.
Antes de tomar el análisis durante un día, debe rechazar las relaciones sexuales, por la mañana, realice solo procedimientos higiénicos externos del pene (no vierta nada en la uretra), no orine durante dos horas.
Métodos instrumentales
Los métodos de diagnóstico instrumentales le permiten confirmar y complementar los resultados de las pruebas de laboratorio.
Ultrasonido y TRUS
El examen de ultrasonido de la próstata permite visualizar su estructura, contornos, la naturaleza de los cambios de tejido. En caso de prostatitis, la ecografía transrectal (TRUS) se considera la más informativa: el médico inserta la sonda en el recto. Prepárese para el procedimiento de la misma manera que para la palpación de la glándula. Una ecografía abdominal (a través del abdomen) es más cómoda para un hombre, pero la próstata no es completamente visible debido a la vejiga.
Con inflamación de la glándula prostática, su estructura es heterogénea, los contornos están borrosos, focos de fibrosis (tejido conectivo demasiado grande), pueden estar presentes cicatrices. La próstata se agranda, el surco entre sus lóbulos se alisa.
MRI, PET y CT
Si el ultrasonido da motivos para sospechar la presencia de un proceso tumoral, entonces, para aclarar la imagen, el médico prescribe CT (tomografía computarizada) o MRI (resonancia magnética). El último tipo de investigación es más precisa, pero también más cara. Los procedimientos son indoloros, en términos de contenido de información, pueden reemplazar una biopsia (pellizcar un fragmento de tejido).
La TC y la RM muestran en detalle la estructura de la próstata: cálculos, quistes, tumores, focos inflamatorios, anomalías estructurales. Para una imagen más clara, se inyecta preliminarmente un agente de contraste en la vena (no se usa para hombres con insuficiencia renal). Para el procedimiento, se utilizan un tipo apropiado de tomógrafo y sonda rectal.
PET - CT de emisión de positrones. Le permite analizar el estado de la próstata a nivel celular y molecular. Determina no solo la presencia y el tamaño del tumor, sino también la velocidad y calidad de los procesos metabólicos que ocurren en él.
Con respecto a la preparación:se debe vaciar el recto. No coma durante cinco horas antes del procedimiento.
Características del diagnóstico de ciertos tipos de prostatitis
La prostatitis bacteriana aguda (infecciosa) se diagnostica sobre la base de las quejas del paciente, análisis de orina, ultrasonido, frotis uretral. Con inflamación activa, la glándula es dolorosa, no se permiten intervenciones transrectales, en casos extremos, un examen cuidadoso de los dedos.
Los datos de laboratorio para el diagnóstico de prostatitis aguda no son particularmente informativos. Un cultivo de orina puede ser aconsejable, pero no obligatorio. Con inflamación activa, no hay tiempo para esperar los resultados. Para aliviar los síntomas, se realiza una terapia antibacteriana con medicamentos de amplio espectro.
La prostatitis crónica prácticamente no se manifiesta de ninguna manera, por lo tanto, su detección requiere una amplia gama de métodos de laboratorio, físicos e instrumentales. Es posible que sea necesario determinar el estado inmunológico y neurológico del paciente.
La palpación de la glándula, la orina y las secreciones prostáticas son de suma importancia. La presencia de más de 10 leucocitos en el campo de visión indica inflamación. Si el cultivo bacteriano no produce el crecimiento de microflora infecciosa en el contexto de un mayor número de leucocitos, entonces es necesario un análisis de infecciones genitales.
Con la naturaleza bacteriana de la inflamación, se encuentra una gran cantidad de patógenos en la orina y el jugo de la próstata. Un signo microbiológico innegable de inflamación crónica: el número de microbios (UFC) es más de 104 por ml. Algunos de ellos están numerados en docenas, por lo que su presencia en una cantidad de 10 a 102 por ml puede indicar prostatitis.
En la inflamación abacteriana (no infecciosa), están ausentes, pero los expertos recomiendan en tales casos realizar un análisis más profundo: punción prostática, a través de la cual se extraen los patógenos que viven en pasajes prostáticos cerrados. Al mismo tiempo, el cultivo bacteriano es estéril, pero el patógeno aún se encuentra al final. La mayoría de las veces es una de las variedades de E. coli.
La ecografía no siempre muestra inflamación crónica. Además de los métodos mencionados anteriormente, el médico puede recetar flujometría urinaria: medición del flujo de orina mediante sensores especiales.
Comorbilidades típicas
Para la prostatitis crónica a largo plazo con signos de coliculitis (inflamación del tubérculo seminal junto a la próstata),se usa uretroscopia: examen visual del canal con un dispositivo endoscópico. Ayuda a identificar el estrechamiento de la uretra, las violaciones de su estructura, el estado de los orificios de los conductos excretores de la próstata (moco, pus, abultamiento) y el tubérculo seminal.
Interpretación de los resultados (determinación de las etapas de la prostatitis por el estado del tubérculo seminal):
- Primero: el tubérculo de la semilla está rojo, edematoso, sangrando. Se observa el mismo patrón en la parte posterior de la uretra;
- Segundo: es característico el aumento y la disminución periódicos del enrojecimiento y la hinchazón;
- Tercero: se producen cambios cicatriciales en los tejidos del tubérculo y la uretra, por lo que la luz del uréter puede estrecharse (estenosis).
La ureteroscopia irrita los receptores del tubérculo seminal, lo que conduce a alteraciones de la microcirculación y la motilidad de la próstata, por lo que el procedimiento no se realiza innecesariamente.
La cistitis también acompaña a la prostatitis crónica. La inflamación de la pared de la vejiga se detecta mediante ecografía ycistoscopia. Durante la investigación, se determinan cambios patológicos en las membranas mucosas, especialmente en la zona del cuello. El estado de la vejiga en el contexto de la prostatitis crónica (esclerosis prostática):
- Deformidad cicatricial del triángulo vesical.
- Orificios ureterales dilatados.
- Estrechamiento del cuello.
La cistoscopia ya se prescribe en la etapa final del examen en presencia de dolor abdominal bajo y micción frecuente.
La más difícil de diagnosticar es la prostatitis crónica abacteriana con dolor pélvico de origen indeterminado. En tales pacientes, los médicos, en primer lugar, realizan investigaciones para excluir la cistitis y las patologías neuropsiquiátricas.
Cómo diagnosticar la prostatitis en casa
Un hombre puede sospechar prostatitis aguda por los siguientes signos:
- Dolor severo en la parte inferior del abdomen y la ingle (entre los testículos y el ano);
- Aumento de la temperatura corporal;
- Dolor al orinar (como cistitis);
- Eyaculación precoz y dolorosa.
Los mismos síntomas aparecen durante las exacerbaciones de la prostatitis crónica, provocadas por hipotermia o ingesta de alcohol. El desarrollo de esta forma de patología puede evidenciarse por la aparición periódica de sangre en la orina, dolor sordo en el perineo (especialmente en una posición estática), dificultad para orinar, deterioro de la erección. Tales signos son el motivo para contactar a un urólogo.
Conclusión
Cuanto más dure el proceso inflamatorio en la próstata, más difícil será el tratamiento, por lo que no debe retrasar el diagnóstico. En las instituciones gubernamentales, la mayoría de los procedimientos y tratamientos de seguimiento son gratuitos.